肾科医生强推的50条常识，尿毒症必备！

发布日期：2024-09-09 07:16    点击次数：182

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尿毒症指多种慢性肾病进展至终末期，无法完成机体水分和代谢废物清除等工作，此时不仅需要规范、科学的治疗，更需要严格的自我管理，如：

尿毒症不能随心所欲的喝水，水果要选品、控量吃；

降磷药要餐中嚼服或吞服才有效；

内瘘作为透析肾友的生命线，必须好好爱护；

不少肾友透了十多年，却仍然懵懂茫然，爱肾网整理了常见的尿毒症必备50条常识，一起来看！

尿毒症常识篇

1.肾脏的功能多样且十分重要，如排泄机体多余水分及代谢废物、调节血压、电解质及酸碱平衡、刺激造血促进红细胞生成、调节钙磷代谢促进骨骼健康等；

2.尿毒症时，肾功能几乎完全丢失，会导致多种不适及症状，如少尿或无尿、毒素蓄积、高血压、肾性贫血、低钙高磷、代谢性酸中毒等，需开始肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析、肾移植；

3.一般来说，糖尿病肾病患者肾小球滤过率（eGFR）<15ml/min/1.73m2，非糖尿病肾病患者eGFR<10时，可以开始肾脏替代治疗准备，如选择合适的透析方式、提前做好动静脉内瘘等；

4.尿毒症≠绝症，全球最长透析龄已高达58年，肾移植成功率也在逐年提高，异种移植技术不断创新，尿毒症也可以活的好、活的久；

5.慢性肾功能衰竭不可逆，肾功能也无法恢复，肾友们需擦亮眼睛，选择科学的治疗方式，避免被“包治尿毒症”等虚假宣教误导。

尿毒症透析篇

6.透析治疗不能100%替代肾脏，只能够完成基本的代谢废物和多余水分清除，仍需要药物治疗及饮食控制；

7.即使透析，也要尽可能保护残余肾功能，维持基本的尿量可以让饮食更自由，贫血更好改善，钾、磷更好控制，毒素清除更彻底；

8.腹膜透析和血液透析各有优劣，需根据自身病情及情况合理选择；

9.肌酐是反映肾功能的主要指标，但透析后肌酐持续偏高是正常状态，可以不再重点关注；

10.充分透析、身体状况良好的肾友可以过夫妻生活，不必刻意限制；

11.Kt/v>1.2及URR>65%时，提示透析充分，此时肾友血压稳定、营养良好、体力充沛、电解质及酸碱平衡，自我感受良好；

12.完全无尿肾友，每周总透析时长应大于10h；推荐每周三次，每次不少于4h，切勿随意更改或减少透析时间；

13.尿毒症毒素有一百多种，分子量大小不同，清除效率也不同；普通血透主要清除小分子毒素，血滤及灌流则侧重清除中、大分子毒素；

14.没有最好的透析方案，相对推荐高通透析联合血液透析滤过，个体化制定最科学；

15.透的干不干净，取决于透析频次、时间、血流量、透析液流量、透析器膜面积及通透性，缺一不可。

尿毒症饮食篇

16.透析治疗会流失大量营养，要在控水、盐、钾、磷摄入的基础上吃的营养一些，保证能量和蛋白质充足；

17.血液透析肾友需限制饮水，量出为入，保证两次透析间期的体重增长<干体重的3%-5%，建议规律称量体重，根据体重变化安排吃喝；

18.水分不仅来源于茶水、牛奶、豆浆等肉眼可见的水，粥、面条、藕粉、水果等食物中也含有大量的水，日常需多注意；

19.控制每日钠盐摄入<5g，注意将鸡精、味精、耗油、酱油、豆瓣酱等含钠调味料计算在内，避免“假性低盐”；

20.减少或避免咸菜、腊肉、零食、果脯、挂面、含钠调味料、加工食品的使用，多用辣椒、胡椒、花椒、糖、醋等低钠调味料，坚持以新鲜食物为主；

21.根据血钾水平选择食物，常见高钾食物包括深色蔬菜水果、根茎及菌菇类蔬菜、坚果、粗杂粮、低钠盐、鲜榨蔬菜水果汁、番茄酱、海产品等；常见低钾食物包括瓜类蔬菜、精白米面、淀粉、血制品、蛋清等；

22.根据血磷水平选择食物，常见高磷食物包括加工肉、加工包装食品、奶及奶制品、蛋黄、动物内脏、坚果、粗杂粮、整豆、芝麻酱等；常见低磷食物包括蛋清、血制品、大豆制品、新鲜蔬菜水果、精白米面等；

23.大豆及其制品富含优质蛋白、膳食纤维、大豆甾醇等优质成分，不伤肾、不升高尿酸，透析肾友应多吃；

24.鱼虾、牛羊肉、韭菜不是发物，本身不过敏就可以吃；

25.浸泡、水煮能有效去除食物中的钾、磷、嘌呤、残留农药、毒素等，要养成焯水好习惯。

尿毒症用药篇

26.透析治疗可替代肾脏完成基本的代谢废物和多余水分清除，而肾性贫血、钙磷代谢紊乱、高血压等仍需药物治疗；

27.药物是尿毒症治疗必不可少的武器，肾友应遵医嘱规律用药，减少或避免不服药、漏服药、错服药等情况发生；

28.降磷药包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧，推荐优先选择不含钙且不含铝的磷结合剂，合并低钙血症时可选择含钙制剂；

29.继发性甲旁亢治疗包括活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇等），拟钙剂（西那卡塞等），需根据血钙、血磷、血iPTH水平灵活决定用药种类及剂量；

30.肾性贫血治疗常见短效促红素、罗沙司他、铁剂等，近两年长效促红素也已上市并纳入医保，最长可一个月打一针；

31.降钾药包括聚苯乙烯磺酸钠、环硅酸锆钠等，主要用于高钾血症的的治疗，建议高血钾肾友家中常备，但价格较贵，更推荐肾友合理饮食维持血钾长期稳定；

32.碳酸氢钠主要治疗代谢性酸中毒，需长期服用以维持血清CO2结合力>22mmol/l；

33.开同，主要用于补充必需氨基酸、改善营养状态，通常适用于低血钙及低蛋白血症，注意高血钙肾友禁用；

34.左卡尼汀，又名左旋肉碱，透析肾友常缺乏，饮食不良的肾友推荐常规注射，可有助于改善营养不良、疲乏、抽筋、低血压、贫血等情况；

35.以上透析常用药物的详细用法，可查找历史文章

尿毒症并发症篇

36.透析肾友往往不是死于尿毒症，而是尿毒症导致的心血管疾病、感染、肿瘤等并发症；

37.透析后，透析及尿毒症并发症的预防及控制是每个透析肾友的必修课，也是提高生活质量、延长透析寿命的关键；

38.尿毒症并发症包括：急性并发症如透析中低血压、肌肉痉挛等；慢性并发症如高血压、肾性贫血、继发性甲旁亢、不安腿综合征、心血管疾病等；

39.透析中低血压多见于超滤过多、过快，血管硬化，不合理使用降压药等情况，频发需重点关注间期体重增长、降压药等因素；

40.肌肉痉挛多见于干体重设置不合理，超滤过多、过快，低血钙及低血钠等情况，频繁发生需重点关注干体重设置是否合理、脱水量是否合适、电解质紊乱是否纠正等因素；

41.透析肾友高血压控制不良，90%与干体重、水有关，需正确评估干体重、控制水、盐摄入；

42.钙、磷、维生素D代谢紊乱是继发性甲旁亢、肾性骨病、血管钙化等骨-矿物质代谢异常的始动因素，强调早关注、早预防；

43.高血钾可随时发生且致命，出现手脚、嘴周发麻，烦躁、心悸、胸闷、肌肉酸痛时，第一时间联系医护或服用降钾树脂；

44.透析肾友控水不佳、长期贫血时，易并发心衰，出现夜间趟卧不下、憋喘、端坐呼吸时，第一时间联系医护或急诊透析；

45.机体“排毒”途径包括肾脏排尿、肠道排便、皮肤排汗，尿毒症后保持大便通畅有利于更好控制钾磷、排泄毒素，日常需保证膳食纤维摄入、规律运动，必要时使用益生菌、药物等促进大便通畅。

尿毒症通路篇

46.进行血液透析必须要有血管通路，常见的血管通路包括：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘、中心静脉导管，自体动静脉内瘘是最推荐、最常用的首选通路；

47.血管通路是保证透析正常进行的必备通路，是透析肾友的生命线，要像爱护生命一样爱护它；

48.动静脉内瘘护理要点：每日检查内瘘口是否通畅，能否触及震颤、听到血管杂音；内瘘侧肢体不可负重、受压、测量血压、抽血等；保持内瘘处干燥、清洁，透析穿刺后24h内不可接触水，24h后可规律清洗，预防感染；

49.中心静脉导管护理要点：每日检查导管口是否正常，如导管敷料是否清洁、干燥，有无潮湿、脓液、血渍等；洗浴时避免坐浴，采用淋浴方式，必要时使用导管淋浴保护袋；日常做好个人卫生，避免感染；

50.内瘘或导管出现任何不适或异常，需立即联系医护人员或前往医院处理，切勿拖延。

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